肿瘤患者在确诊为肿瘤时，常见的症状有疼痛、恶心及呕吐、食欲减退（或厌食）、便秘、发热、口腔溃疡、腹泻、腹胀、褥疮、抑郁、焦虑和睡眠障碍，统称为肿瘤的十大症状。
那么在出现这些症状的时候，要怎么处理呢？
一、疼痛
肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高，至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛，至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。
疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉，和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的疼痛，所以医生要相信患者的主诉。
癌痛的发病机制：癌痛是慢性疼痛。通常为混合痛（伤害感受器痛+神经病理痛）。时间通常超过一个月。它的原理是因为外周伤害性受体和机械性受体被化学刺激（E\PG等）或机械刺激（肿瘤压迫或浸润）所激活和致敏。
正确给药的原则：口服给药、按时给药、足量给药、三阶梯给药和个体化给药。规范的“三阶梯”用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。
三阶梯止痛给药法：
一阶梯止痛常用解热镇痛类药物或对乙酰氨基酚。一般情况下有剂量的限制。
二阶梯止痛选用弱阿片类药物，如曲马多、可待因等，无“天花板效应”。“弱化二阶梯”是近年来的推荐用药。
三阶梯止痛选择强阿片类药物如吗啡/羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等；尽量无创给药。常见的三阶梯镇痛药物有“奥施良定”、“美施良定”、“芬太尼透皮贴剂”，对中至重度疼痛有良好效果。
二、恶心及呕吐
恶心及呕吐在肿瘤患者中非常常见，有90%的患者曾经有过恶心呕吐感。
恶心及呕吐的处理原则：
1、调整饮食结构：饮食要清淡，避免油腻和甜食，不要太稀，多吃水果；
2、环境力求舒适。房间要整洁卫生，早晚定时通风透气，避免异味产生和存留；
3、合理使用药物：化疗前要预防性使用止吐药，包括5-HT3拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、类固醇激素（DXM>10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时可以联用。
注意事项：化疗后出现的延迟性恶心及呕吐比较难处理、因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖皮质激素。
严重顽固的恶心及呕吐还可选用安定、异丙嗪 + 氯丙嗪、氟哌啶、奥氮平等。
三、食欲减退（或厌食）
食欲减退是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。因患者不思饮食，影响营养摄取，从而身体衰弱，降低对放化疗的耐受性。
食欲减退的处理原则：调整饮食结构，均衡搭配饮食（高蛋白、富含维生素、易消化为主要目标），充分考虑患者的口味和感受，尽量少吃多餐，坚决反对盲目忌口。需要提供良好的进食环境，尽量避免接触烹饪的异味。
食欲减退可选择改善食欲或止吐药物：如间断服用甲地孕酮和甲羟孕酮，还可选用一些中成药。必要时应当给予肠道内（口饲或鼻饲）或肠道外营养给予。
四、便秘
发病原因：
1、患者长时间卧床休息。
2、部分化疗药物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻。
3、止吐药物及止痛药物亦可引起便秘症状。
处理原则：1.调整饮食结构，多吃蔬菜水果等富含粗纤维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。水果类如香蕉等对便秘有积极的作用。2.适当地运动，以恢复正常的胃肠蠕动，也可以选用全胃肠动力药如加斯清、杜秘克、便及通、硫酸镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过3天，建议常规预防性使用缓泻剂。
如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。
五、发热
肿瘤患者发热，是最常见的并发症和重要死因。
发热的病理因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下；医源性因素。
发热的分类：
一是感染引起的发热，常常表现为高热、反复和迁延不愈。
二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低热、持续、以下午和夜间为甚。
三是药物引起发热：BLM、PYM约1/3的患者发热；生物制剂；唑来膦酸。
发热的处理原则：
针对前者，首先根据经验尽早使用广谱抗生素，联合用药，足够疗程，静脉给药。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。
若培养阳性，至少10-14日；培养阴性，及时不再发热，必须等到中性粒细胞大于0.5x10/L；停用抗生素时，所有感染症状必须消失。
如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该同时使用升白药物等。
日常需注意消毒隔离、增强免疫、营养支持、输注成分血。
针对第二种发热，抗生素往往无效，只需选择一般的解热镇痛药物即可，但前提是必须排除感染的存在。
针对第三种发热，应预防性使用解热镇痛药。
六、口腔溃疡
肿瘤患者口腔溃疡通常为粘膜炎、口腔炎。
发病原因：
1、免疫力低下和骨髓造血功能受抑。
2、化疗药物引起：MTX、5-Fu、Ara-c、ADM、DNR、EPI、THP；尤其是大剂量时。
3、放疗：头颈部肿瘤。在放化疗时损伤口腔黏膜细胞，引起口腔或口腔内软组织炎症。
处理原则：
保持口腔清洁。经常用漱口液（双氧水、生理盐水、5%碳酸氢纳，保持碱性环境）漱口；严重者应该进行口腔护理。
口唇涂油膏，保持润滑。
适当补充维生素，如新鲜的果汁或维生素制剂等。多饮水。
药物治疗：可使用麻醉药和止痛药控制疼痛。在溃疡表面，可以涂抹表皮生长因子或粘膜保护剂（口疮凝胶）等。适当选用抗生素以预防感染。不使用不合适的牙托或假牙，不吃对口腔有刺激性的药物，不吸烟。
七、腹泻
腹泻也比较常见，尤其是接受大剂量化疗。严重腹泻可以导致死亡。
化疗相关性腹泻：5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。
感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。
处理原则
饮食调节。选择高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。
肛周皮肤护理。定期清洗局部皮肤，便后温水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。
药物治疗
对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱定+易蒙停；
对严重者，可采用苯乙呱定+阿托品；
对5-Fu引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；
对CPT-11引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。
如果因为感染引起，除了应用止泻剂、补液之外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。
八、腹胀
腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常出现腹胀。
原因：可能是胀气、低钾、便秘，也可能是腹水所致。
这是临床医生感到非常棘手的一个问题。处理办法不多。
处理原则
如果是胀气，可以尝试以下方法：1.选用全胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；2.选用中成药如木香顺气丸；3.进行肛门排气。
如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔穿刺抽水，或利尿、补充白蛋白。
九、褥疮
长期卧床、营养不良容易出现褥疮。
避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。要经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液循环障碍。
针对已经出现的褥疮，必须抬高患者，避免进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选用一些物理治疗。
十、抑郁、焦虑和睡眠障碍
这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够重视的问题。发病率约占34-58%。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。
发病原因：患者对疾病的考虑、受到病痛及相关治疗的折磨。
机制：5-HT及NE等脑内神经递质含量减少。
处理原则
加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。家属也应该发挥积极的作用，
及时解除患者的痛苦。告知家属。24小时陪护。
请神经内科会诊，适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。
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