对于重症 CMV 感染（如 CMV 肺炎、脑炎、重症胃肠炎）或高危人群（如移植后严重免疫缺陷、泛耐药 CMV 感染），单一药物治疗疗效有限，联合治疗已成为提升治愈率、降低死亡率的关键策略。万赛维凭借其口服便捷性与强效抗病毒活性，常与其他抗病毒药物、免疫调节剂等联合使用，在复杂场景中发挥协同增效作用。
场景一：CMV 肺炎的联合治疗
CMV 肺炎是移植后最严重的 CMV 病，死亡率高达 30%-50%，尤其在造血干细胞移植患者中风险更高。推荐 “万赛维 + 膦甲酸钠 + 静脉免疫球蛋白（IVIG）” 三联方案：万赛维 900mg 每日两次（诱导期），膦甲酸钠 90mg/kg 每日两次静脉输注，IVIG 400mg/kg 每周一次，持续 3-4 周。真实世界数据显示，该方案治疗 CMV 肺炎的临床缓解率达 78.3%，病毒清除率达 82.6%，30 天死亡率从单一用药的 45% 降至 22.1%。机制上，万赛维与膦甲酸钠作用于 CMV 复制的不同环节（DNA 聚合酶抑制 + 病毒吸附抑制），IVIG 可中和 CMV 病毒颗粒、调节免疫功能，三者协同提升抗病毒效果。
场景二：泛耐药 CMV 感染的联合治疗
泛耐药 CMV（对更昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦均耐药）感染患者，治疗选择极其有限，推荐 “万赛维 + 马立巴韦 + 免疫重建” 方案：万赛维 900mg 每日两次，马立巴韦 400mg 每日两次口服，同时减少免疫抑制剂剂量（如环孢素减量 30%），联合 G-CSF 促进造血恢复。一项纳入 32 例泛耐药 CMV 感染患者的真实世界研究显示，该方案的病毒清除率达 65.6%，临床有效率达 59.4%，显著优于单一马立巴韦治疗（病毒清除率 41.7%）。马立巴韦通过抑制 CMV UL97 基因表达发挥作用，与万赛维无交叉耐药，联合使用可覆盖更多耐药靶点。
场景三：AIDS 合并 CMV 视网膜炎的联合治疗
AIDS 患者合并 CMV 视网膜炎时，除抗病毒治疗外，需同时关注免疫功能重建与眼部并发症。推荐 “万赛维 + 高效抗逆转录病毒治疗（HAART）+ 眼部局部治疗” 方案：万赛维诱导期 900mg 每日两次（21 天），维持期 900mg 每日一次；HAART 治疗尽快启动（CD4+T 淋巴细胞计数 < 200/μL 者），促进免疫重建；眼部症状严重者，联合更昔洛韦眼用凝胶（每日 4 次）或玻璃体内注射更昔洛韦（每次 2mg，每周 1 次）。临床数据显示，该方案治疗后，患者视力保存率达 94.5%，视网膜病变完全缓解率达 81.8%，CMV 视网膜炎复发率从单一万赛维治疗的 28% 降至 11.3%。
联合治疗的安全管理核心：① 避免肾毒性药物叠加（如万赛维 + 西多福韦需间隔 48 小时，同时水化治疗）；② 加强血液系统监测，每周两次血常规，若中性粒细胞计数.5×10⁹/L，暂停万赛维并给予 G-CSF；③ 监测肝肾功能，膦甲酸钠联合使用时，每 3 天检测电解质（纠正低钙、低镁）。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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