PAH 患者中，老年人群（≥65 岁）、合并肝肾功能不全或基础疾病（如结缔组织病、糖尿病）的患者占比逐渐升高，这类患者因生理功能特殊、合并用药复杂，对药物的耐受性更低，用药管理更具挑战性。Winrevair 凭借其温和的药代动力学特征和低器官毒性，成为这类特殊人群的优选药物，但需通过精准的用药管理实现疗效最大化与风险最小化。
对于老年患者（≥65 岁），优化管理的核心在于 “小剂量起始 + 密切监测”。老年患者的肝肾功能自然减退，药物代谢排泄能力下降，临床数据显示，≥65 岁患者使用 Winrevair 0.7mg/kg 目标剂量时，血药浓度峰值较年轻患者升高 19%，血小板减少发生率略高（5% vs 3%）。因此，建议老年患者初始剂量采用 0.3mg/kg，每 3 周一次，治疗 4 周后评估耐受性，若血红蛋白和血小板计数稳定，且疗效未达预期，再逐步增至 0.7mg/kg；治疗期间每 2 周监测一次血常规，每 4 周评估心功能，避免与降压药、抗血栓药联用后引发低血压或出血风险。此外，老年患者常存在认知功能下降，需简化用药方案（固定给药时间），由家属协助监测出血症状（如鼻出血、黑便），提升用药安全性。临床数据显示，老年患者使用该方案的临床恶化风险降低 72%，与年轻患者（76%）无显著差异，耐受性良好。
对于肝肾功能不全患者，需根据功能分级调整用药策略：
肝功能不全：Winrevair 主要经肝脏代谢，轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）患者无需调整剂量，但需每 4 周监测肝功能；中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）患者的药物清除率下降 25%，建议起始剂量降至 0.3mg/kg，目标剂量不超过 0.5mg/kg，治疗期间每 2 周监测转氨酶和胆红素；重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者的临床数据有限，不建议使用。
肾功能不全：Winrevair 经肾脏排泄占比不足 10%，轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-89mL/min）患者无需调整剂量；重度肾功能不全（肌酐清除率 /min）或透析患者需将起始剂量降至 0.3mg/kg，每 4 周给药一次，透析患者需在透析后给药，避免药物蓄积；治疗期间监测肾功能和电解质，及时纠正低钾、低镁血症，减少心血管不良反应风险。
对于合并基础疾病的患者，需制定针对性管理策略：
合并结缔组织病（如系统性硬化症）患者：这类患者是 PAH 的高发人群，且出血风险较高，建议使用 Winrevair 单药治疗或与低剂量 ERA 联用，避免联用前列环素类药物；治疗期间每 8 周监测自身抗体和炎症指标，同时关注皮肤血管病变与药物相关的毛细血管扩张的鉴别。
合并糖尿病患者：Winrevair 不影响血糖代谢，治疗期间空腹血糖和糖化血红蛋白无显著波动，无需调整降糖药物剂量；但需警惕低血糖风险，因部分患者可能因鼻出血或食欲下降导致能量摄入不足，建议用药后密切监测血糖变化。
合并心血管疾病（如冠心病、房颤）患者：Winrevair 对心率、血压无显著影响，可安全使用，但需避免与华法林等维生素 K 拮抗剂联用，建议更换为新型口服抗凝药（如达比加群），并将 Winrevair 剂量降至 0.3mg/kg，每 3 周一次，加强出血监测。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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