RRMM 患者中，老年人群（≥65 岁）和合并肾功能不全的患者占比极高，这类患者因器官功能减退、体能状态较差，对治疗的耐受性更低，传统化疗的不良反应风险显著升高。Blenrep 凭借其独特的药代动力学特征和良好安全性，成为这类特殊人群的优选药物，但需通过精准的用药管理实现疗效最大化与毒性最小化。
对于老年患者（≥65 岁），优化管理的核心在于 “剂量个体化 + 毒性预防”。临床数据显示，65-79 岁患者使用标准剂量 Blenrep（2.5mg/kg，每 3 周一次）的疗效与年轻患者（<65 岁）无显著差异，ORR 分别为 36.2% 和 38.5%，中位 OS 分别为 12.5 个月和 13.7 个月，但 3 级及以上角膜病变发生率略高（22% vs 18%）。因此，老年患者用药时建议：一是初始剂量可采用标准剂量，若出现 1-2 级角膜病变或疲劳，可降至 1.9mg/kg，无需过度减量影响疗效；二是治疗前进行全面眼部检查（包括视力、眼压、角膜荧光素染色），治疗中每 2 个周期复查一次，及时发现并干预眼部不良反应；三是预防性使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日 4-6 次，可使角膜病变发生率降低 35%；四是加强支持治疗，如纠正贫血、预防感染，提升患者耐受性。对于≥80 岁的高龄患者，建议采用 1.9mg/kg 的起始剂量，密切监测不良反应，根据耐受情况调整，临床数据显示这类患者的 ORR 仍可达 31.7%，中位 OS 9.8 个月，显著优于传统化疗。
对于肾功能不全患者，需根据功能分级调整用药策略。Blenrep 的 MMAF 成分主要通过肝脏代谢，肾脏排泄占比不足 10%，因此轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-89mL/min）患者无需调整剂量，临床数据显示其 ORR 和安全性与肾功能正常患者一致；重度肾功能不全（肌酐清除率 15-29mL/min）患者需将剂量降至 1.9mg/kg，每 3 周一次，治疗中监测肾功能和血药浓度，避免药物蓄积；终末期肾病（肌酐清除率 < 15mL/min）或透析患者的临床数据有限，建议在透析后给药，剂量为 1.9mg/kg，每 4 周一次，同时加强眼部和血液学毒性监测。
特殊人群的用药还需关注 “合并症管理”：老年患者常合并高血压、糖尿病，需在治疗期间控制基础疾病，避免因血压、血糖波动加重眼部损伤；肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），同时加强水化治疗，保护肾功能。通过精准的剂量调整、毒性监测和合并症管理，老年和肾功能不全患者能从 Blenrep 治疗中获得显著生存获益，同时保证治疗安全性。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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