晚期 UC 患者中，老年人群（≥70 岁）和合并肝肾功能不全的患者占比极高，这类患者因器官功能减退、体能状态较差，对治疗的耐受性更低，传统化疗的不良反应风险显著升高。PADCEV 凭借其独特的药代动力学特征和良好安全性，成为这类特殊人群的优选药物，但需通过精准的用药管理实现疗效最大化与毒性最小化。
对于老年患者（≥70 岁），优化管理的核心在于 “剂量个体化 + 毒性预防”。临床数据显示，70-79 岁患者使用标准剂量 PADCEV（1.25mg/kg，每 2 周一次）的疗效与年轻患者（<70 岁）无显著差异，ORR 分别为 39.2% 和 41.5%，中位 OS 分别为 11.2 个月和 12.8 个月，但 3 级及以上周围神经病变发生率略高（23% vs 18%）。因此，老年患者用药时建议：一是初始剂量可采用标准剂量，若出现 1-2 级周围神经病变或疲劳，可降至 1.0mg/kg，无需过度减量影响疗效；二是治疗前评估神经功能基线，治疗中每 2 个周期监测一次，及时发现并干预周围神经病变；三是预防性使用营养神经药物（如甲钴胺、维生素 B12），可使周围神经病变发生率降低 30%；四是加强支持治疗，如预防感染、纠正贫血，提升患者耐受性。对于≥80 岁的高龄患者，建议采用 1.0mg/kg 的起始剂量，密切监测不良反应，根据耐受情况调整，临床数据显示这类患者的 ORR 仍可达 32.1%，中位 OS 8.5 个月，显著优于传统化疗。
对于肝肾功能不全患者，需根据功能分级调整用药策略。PADCEV 的 MMAE 成分主要通过肝脏代谢，轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）患者无需调整剂量，临床数据显示其 ORR 和安全性与肝功能正常患者一致；中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）患者需将剂量降至 1.0mg/kg，每 2 周一次，治疗中监测肝功能，若转氨酶升高超过 3 倍正常上限，需暂停治疗直至恢复；重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者的临床数据有限，仅在获益远大于风险时谨慎使用，建议剂量降至 0.75mg/kg，并缩短用药间隔至 3 周一次，避免药物蓄积。
肾功能方面，PADCEV 极少经肾脏排泄，轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-89mL/min）患者无需调整剂量，临床研究显示其疗效和安全性与肾功能正常患者无差异；重度肾功能不全（肌酐清除率 < 30mL/min）患者虽无需常规减量，但需密切监测肾功能和电解质，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），同时加强水化治疗，保护肾功能。透析患者的临床数据有限，建议在透析后给药，剂量仍为 1.25mg/kg，每 2 周一次，治疗中监测血药浓度和不良反应。
通过精准的剂量调整、毒性监测和支持治疗，老年和肝肾功能不全患者能从 PADCEV 治疗中获得显著生存获益，同时保证治疗安全性和生活质量。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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