在代谢性疾病患者中，老年群体（≥65 岁）和合并多种基础疾病的患者占比极高，这类人群的用药安全性与耐受性是临床决策的核心考量。Rybelsus 凭借其独特的药理特性和丰富的临床数据，成为这类特殊人群的优选治疗方案，填补了传统药物在特殊人群中的应用空白。
对于老年 T2DM 患者，随着年龄增长，机体代谢能力下降、肝肾功能生理性减退，且常合并心血管疾病、骨质疏松等基础疾病，对药物的安全性要求更高。Rybelsus 的优势在于：一是低血糖风险极低（<2%），避免了老年患者因低血糖引发的头晕、跌倒等严重后果，这一特点远超磺脲类药物（低血糖发生率 15%-20%）；二是无需根据年龄调整剂量，药代动力学数据显示，65 岁以上患者与年轻患者的血药浓度无显著差异，无需担心药物蓄积；三是心血管保护作用显著，老年 T2DM 患者心血管事件风险更高，Rybelsus 降低 21% MACE 风险的获益的对其尤为重要。SUSTAIN 6 亚组分析显示，65 岁以上患者使用 Rybelsus 的疗效与安全性与整体人群一致，无额外风险。
对于合并肝肾功能不全的患者，传统降糖药（如二甲双胍、SGLT-2 抑制剂）常需调整剂量，甚至禁用。而 Rybelsus 主要通过粪便排泄（约 70%），肝脏代谢和肾脏排泄占比极低，轻度至中度肝肾功能不全患者无需调整剂量，重度患者虽临床数据有限，但研究显示其血药浓度无明显升高，安全性可控。此外，对于合并高血压、高血脂的患者，Rybelsus 在降糖减重的同时，可降低收缩压 3-5mmHg、LDL-C 12%-15%，实现 “一站式” 代谢管理，减少多药联用的复杂性，提升老年患者的用药依从性。
需要注意的是，老年患者胃肠道功能较弱，初始使用时需从 3mg / 日剂量开始，密切观察胃肠道反应（如恶心、腹泻），避免快速加量；合并严重心功能不全（NYHA Ⅲ-Ⅳ 级）的患者，虽无明确禁用证据，但需谨慎使用并定期监测心功能。总体而言，Rybelsus 在特殊人群中的获益大于风险，为临床提供了更安全、便捷的治疗选择。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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