Rybelsus 的双适应症获批为 2 型糖尿病和肥胖 / 超重患者提供了全新治疗选择，但要实现最大化获益，需明确其适用人群、慎用人群和用药规范，结合患者个体情况进行精准决策。
首先，Rybelsus 的核心适用人群包括两类成人患者：一是用于治疗 2 型糖尿病，改善血糖控制，适用于单药治疗（饮食和运动控制不佳）或与其他降糖药（如二甲双胍、SGLT-2 抑制剂）联合治疗的患者；二是用于减肥和体重维持，适用于肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）且合并至少一种体重相关合并症（如高血压、高血脂、2 型糖尿病）的患者。
以下几类特殊人群使用 Rybelsus 可获得显著获益：一是2 型糖尿病合并肥胖 / 超重的患者，这类患者同时存在血糖和体重问题，Rybelsus 可实现 “降糖 + 减重” 双重改善，避免使用多种药物，简化治疗方案；二是T2DM 合并心血管高风险的患者（如合并高血压、高血脂、冠心病史），Rybelsus 的心血管保护作用可降低心梗、中风风险，为患者提供额外获益；三是对注射剂型 GLP-1 受体激动剂不耐受或拒绝注射的患者，口服剂型解决了注射恐惧问题，提升治疗依从性；四是减重后易反弹的肥胖患者，Rybelsus 的长效作用机制可维持长期体重控制，避免反弹。
需要谨慎使用的人群包括：一是1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者，Rybelsus 仅对 2 型糖尿病有效，无法替代胰岛素，这类患者禁用；二是甲状腺髓样癌病史或家族史患者，GLP-1 受体激动剂可能增加甲状腺 C 细胞肿瘤风险，这类患者禁用；三是孕妇及哺乳期女性，动物实验显示药物可能对胎儿 / 婴儿造成潜在风险，禁用；四是严重肝肾功能不全患者，虽然 Rybelsus 无需调整剂量，但严重肝肾功能不全患者的临床数据有限，需密切监测；五是有胰腺炎病史的患者，GLP-1 受体激动剂可能增加胰腺炎风险，需评估获益大于风险后使用。
用药规范方面，Rybelsus 的推荐剂量为：初始剂量 3mg / 日，连续 30 天，之后增至 7mg / 日；若 7mg 剂量疗效不佳（HbA1c 未达标或减重效果不理想），可进一步增至 14mg / 日。每日一次，晨起空腹服用，服药后至少 30 分钟再进食或饮用其他液体，避免与高蛋白、高脂肪食物同服，以免影响吸收。治疗期间需定期监测 HbA1c、体重、血压、血脂等指标，同时配合饮食控制和规律运动，最大化治疗效果。若出现严重胃肠道反应、持续呕吐或腹泻、胰腺炎症状（剧烈腹痛、恶心呕吐）等，需立即停药并就医。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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