银屑病关节炎（PsA）是银屑病常见共病，约 30% 的银屑病患者会进展为 PsA，表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，严重时可导致关节畸形与功能障碍，传统治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药）对中重度患者疗效有限。TREMFYA（guselkumab）作为 IL-23 抑制剂，通过阻断 IL-23/Th17 通路，同时改善银屑病皮肤症状与 PsA 关节病变，成为 PsA 治疗的重要突破。
III 期 DISCOVER 1 与 DISCOVER 2 试验系统验证了 TREMFYA 在 PsA 中的疗效。两项试验共纳入 1125 例活动性 PsA 患者（≥3 个肿胀关节、≥3 个压痛关节），其中 46% 合并中度至重度斑块状银屑病，随机分为 TREMFYA 组（第 0、4 周各给药 100mg，之后每 8 周一次）与安慰剂组，主要终点为 24 周时美国风湿病学会（ACR）20 改善率（关节症状缓解 20%）。结果显示，TREMFYA 组 24 周时 ACR 20 改善率达 52.1%（DISCOVER 1）与 50.5%（DISCOVER 2），显著高于安慰剂组的 28.4% 与 27.3%；ACR 50（缓解 50%）与 ACR 70（缓解 70%）改善率分别达 28.3%/14.5% 与 26.7%/13.8%，均显著优于对照组。
更重要的是，TREMFYA 实现了 “皮肤 - 关节 - 功能” 的全面改善：合并银屑病的患者中，24 周时 PASI 90 改善率达 48.6%，显著高于安慰剂组的 3.2%；患者的关节结构破坏（通过 X 线评估）进展显著延缓，Sharp/van der Heijde 评分（关节侵蚀与关节间隙狭窄评分）较安慰剂组降低 68.3%；躯体功能（通过健康评估问卷残疾指数 HAQ-DI 评估）改善率达 47.2%，患者日常活动能力（如行走、穿衣）显著提升。
长期随访数据（52 周）显示，TREMFYA 组的 ACR 20 改善率维持在 53.8%，无疗效衰减；且对不同类型 PsA（如多关节炎型、少关节炎型、附着点炎型）均有效，ACR 20 改善率均超过 45%。安全性方面，PsA 患者的不良反应谱与银屑病患者一致，严重感染发生率 1.3%，无结核、恶性肿瘤风险升高，证实其长期安全性。
对于 PsA 患者而言，TREMFYA 的价值不仅在于缓解关节症状，更在于同步控制皮肤病变、延缓关节破坏、改善功能预后，避免了 “皮肤治疗与关节治疗分离” 的困境，为 PsA 的综合管理提供了一体化解决方案。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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