在炎症性皮肤病临床实践中，中重度特应性皮炎（AD）、白癜风合并皮肤感染（如细菌、真菌或病毒感染）是常见难题 —— 传统外用激素或免疫抑制剂可能加重感染风险，而全身抗感染药物与抗炎治疗的协同性又难以平衡。Opzelura（ruxolitinib，芦可替尼）作为局部 JAK1/JAK2 抑制剂，凭借其 “精准抗炎 + 低免疫抑制” 特性，在难治性皮肤病合并感染的治疗中展现出独特优势，为临床提供了安全有效的解决方案。
从作用机制来看，Opzelura 的局部靶向性使其区别于传统免疫抑制剂。传统外用激素通过广谱抑制免疫反应发挥抗炎作用，可能抑制皮肤局部抗菌免疫，导致感染扩散；而 Opzelura 通过特异性阻断 JAK-STAT 信号通路中与炎症相关的 IL-4/IL-13、IFN-γ 等因子，在抑制异常炎症的同时，对皮肤黏膜的天然免疫屏障（如角质形成细胞抗菌肽分泌、朗格汉斯细胞功能）影响极小。临床前研究显示，Opzelura 处理后的皮肤组织中，抗菌肽（如 β- 防御素 2）表达水平仅下降 3.2%，远低于外用激素的 28.5%，为合并感染患者的安全用药奠定基础。
真实世界数据进一步验证其安全性与有效性。2025 年发表于《British Journal of Dermatology》的多中心研究，纳入 187 例中重度 AD 合并金黄色葡萄球菌感染（62 例）或单纯疱疹病毒（HSV）感染（28 例）、白癜风合并糠秕马拉色菌感染（97 例）的患者，均接受 Opzelura 1.5% 乳膏联合局部抗感染药物（如莫匹罗星、阿昔洛韦乳膏）治疗，疗程 8-12 周。结果显示，AD 合并细菌感染患者的湿疹面积及严重程度指数（EASI）75 改善率达 42.3%，感染清除率 87.1%，显著高于外用激素联合抗感染治疗的 28.6% 与 72.5%；AD 合并 HSV 感染患者的 EASI 75 改善率 39.3%，HSV 感染复发率仅 7.1%，无播散性感染发生；白癜风合并真菌感染患者的面部白癜风面积评分指数（F-VASI）75 改善率 35.1%，真菌清除率 92.8%，且色素恢复均匀。
安全性方面，合并感染患者的局部不良反应发生率（19.2%）与无感染患者（17.8%）无显著差异，主要为轻度灼热感（6.4%）、瘙痒加重（5.3%），无因不良反应停药案例；未出现感染扩散、二重感染等严重安全事件，血常规、肝肾功能等指标均维持正常。亚组分析显示，老年患者（≥65 岁）、儿童患者（2-11 岁）的疗效与安全性数据与整体人群一致，证实其适用人群的广泛性。
临床用药策略上，针对合并感染患者需注意三点：一是初始治疗时优先控制感染，待感染症状缓解（如红肿、渗液减轻）后再启动 Opzelura，避免早期联用可能的刺激叠加；二是用药面积控制在感染区域外 2cm 内，避免药物接触明显破损的感染创面；三是治疗期间每周监测感染指标（如血常规、真菌镜检），确保感染与炎症同步改善。
对于难治性炎症性皮肤病合并感染患者而言，Opzelura 的价值不仅在于抗炎与复色，更在于其在疗效与安全性间的精准平衡 —— 既能有效控制炎症、促进皮损修复，又能保护皮肤天然免疫屏障，降低感染风险，为临床处理这类复杂病例提供了全新治疗思路。随着真实世界应用的进一步拓展，其在更多合并症场景中的价值将得到更充分验证。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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