PD-1免疫疗法现在到底有多火呢？它在各大肿瘤学术会议上频繁被提及，在门诊和住院患者中几乎天天有人向医生咨询相关的问题。
而最被人们关心的问题就是：是不是所有的癌症患者都适合使用这种疗法呢？其实并不是所有的患者都可以使用免疫疗法进行治疗，应该根据自身的病情来选择最适合自己的科学治疗方案！以下是关于免疫疗法的热门问题，希望可以帮大家解惑。
1. 有基因突变能不能用药？
有基因突变、且有靶向药可用的患者们，建议首选靶向治疗。在第三代靶向药也耐药后，可以考虑免疫疗法。
2. 在什么情况下，一定不能用药？
有间质性的肺炎的患者，要先缓解炎症，再考虑要不要使用，若坚持使用免疫疗法可能会威胁到生命。其他肺炎或者放射性肺炎不同于间质性肺炎，但如果要用药，还是要看炎症程度再做决定。
3. 什么样的身体条件允许用药？
由于免疫疗法药物的作用机理不同其他治疗方式，起作用的时间相对慢一些，要保证患者有充足的时间等到药物起作用，建议至少预留出两个月的时间。
温馨提示：
患者们尽量不要把免疫治疗当成最后一根救命稻草，如果没有突变或其他方案，在有条件的情况下，越早接受治疗，让自身的免疫系统尽早反应是最好的。
4.用药前需要做哪些检查？
基本检查：影像学检查、血常规、肝肾功能、甲状腺功能。
基因检测：
PD-L1表达有半年内新鲜组织的患者们，建议做PD-L1表达，表达的阳性率高于50%，患者可以选择一线治疗，表达阳性率在1%-50%之间，可以作为二线治疗方案。
TMB可以用血液做检测，适用于刚刚确诊，还没有做过任何基因检测的患者，给自己多一个选择的机会。提示：有一部分的觅友可能出现PDL-1表达为阴性，但是TMB（肿瘤突变负荷）在20个突变以上，也可以考虑使用免疫疗法。
• MSI
• DMMR
• TIL
• POLE基因突变
5. 如何判断免疫疗法是否有效果？
一般是用药4次左右做一次评估(4次用药周期大概在两个月左右)，如果CT报告显示缩小了，那就是有效果。如果用药6次以上，还没有看到作用，不再建议继续用药，需要更换另一种治疗方案。当然也有部分患者用药一两次后，去照CT就能看到效果，但毕竟还是少数。
6. 对转移灶会有效果吗？
骨转就还好，但是脑转的话，暂时还没有脑转的相关数据，建议如果有转移的觅友还是要联合转移部位的进行治疗。
7. 用药期间会出现假性进展吗？如何判断？
在临床上有20%的可能会出现假性进展，没有具体的时间和界限，要根据个人情况而定。目前通过PET-CT、动态活检等手段做参考，也有研究者通过动态观察患者TMB的水平尝试做判断，但是还没证实能不能有效的监控，目前还在研究中。
8. 需要长期使用吗？
建议最好长期使用，如果有患者用药效果非常好，已经看不到肿瘤具体大小了，综合各种情况，跟主治医生讨论后，可以停药。停药一段时间后，如果发现肿瘤还在继续增大，可以继续用药。
9. 免疫疗法会耐药吗？
有可能会耐药！人体的免疫系统会有抗药性，这就导致了耐药。目前还没有相关的试验数据表明患者用药多久后会产生耐药。
10. 小细胞患者的用药效果如何？
在2017年， KEYNOTE-028研究公布结果，显示PD-1抗体pembrolizumab（K药）单药治疗标准化疗失败或不能接受标准化疗的广泛期小细胞患者，客观缓解率达33.3%，中位反应持续时间19.4个月，为小细胞患者提供了一项新选择。
虽然整体有效率不是太高，但还可以通过联合放化疗的手段来提高有效率。
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