Pluvicto 放射性配体疗法，给晚期前列腺癌患者带来怎样生活质量获益

       晚期转移性前列腺癌治疗，除了追求延长生存时间，维持患者生活质量，减轻肿瘤带来的痛苦，同样是临床重要目标。Pluvicto 区别于传统化疗，在毒副反应模式、症状改善方面，为晚期前列腺癌患者带来生活质量层面的改变，但同时也存在药物带来的特殊负担，需要客观辩证看待。

       很多晚期 mCRPC 患者伴随广泛骨转移，骨痛、行动受限，PSA 持续升高，肿瘤不断进展，传统化疗虽然可以控制肿瘤，但化疗带来严重恶心呕吐、脱发、重度乏力、消化道损伤，不少老年患者身体无法耐受，化疗过程中生活质量明显下降，部分老人因为惧怕化疗毒副作用，抗拒接受系统治疗。而 Pluvicto 属于靶向放射性配体，并非传统化疗，整体非血液学毒副反应相对温和，多数不良反应为轻至中度疲劳、口干、轻度恶心、食欲下降，经过对症处理大多可以得到缓解，脱发这类化疗典型不良反应并不突出，很多患者治疗期间可以维持日常活动，能够保留更好身体状态PLUVICTO®。

       关键性 PSMAfore 研究当中，对比更换内分泌治疗方案，Pluvicto 可以带来更长的无疾病进展时间，延缓化疗启动时间。对于化疗前 mCRPC 人群，推迟化疗，就意味着推迟化疗相关剧烈毒副反应到来，让患者可以在更长时间之内，避免承受化疗带来的身体打击，维持较好生活状态。很多骨转移患者，经过 Pluvicto 治疗之后，骨转移病灶得到控制，骨痛症状缓解，减少止痛药物使用，改善睡眠与日常行动能力。PSA 指标下降，也代表肿瘤负荷降低，减少肿瘤带来的全身消耗。

       但我们不能忽视药物带来的两方面负担。第一是血液学毒性带来的影响，骨髓抑制会造成贫血，贫血会加重乏力疲惫；血小板下降会带来出血风险，中性粒细胞下降提升感染风险，一旦发生重度骨髓抑制，需要输血、升血治疗，反而会影响生活质量，因此治疗期间需要频繁抽血复查，定期往返医院，带来时间精力消耗。第二是放射性药物带来特殊生活约束，每次给药之后数天，需要执行辐射防护，短期之内和家人、孩子、孕妇保持距离，分房睡眠，阶段性限制家庭亲密接触，会给患者与家属心理、日常生活带来一定不便，需要家属充分理解配合Novartis。

       另外，即便接受 Pluvicto 治疗，也并非所有患者都可以改善症状。部分患者肿瘤虽然得到控制，但既往肿瘤造成骨破坏、骨痛不会立刻完全消失，依旧需要止痛、骨保护药物支持。还有部分患者治疗效果有限，肿瘤持续进展，肿瘤相关症状会持续存在。

       从长期角度，多周期放射性暴露，存在远期迟发风险，需要长期随访监测，也会给患者带来心理层面的顾虑。临床实践中，医生不仅评估肿瘤病灶大小、PSA 数值，同样会关注疼痛、体力、食欲、睡眠等生活质量指标，权衡治疗获益与身体负担。对于高龄体弱老年患者，尤其需要平衡，不能一味追求肿瘤病灶缩小，而忽略生活质量。

       总体而言，对于 PSMA 阳性适合人群，Pluvicto 可以在不少患者身上实现控制肿瘤同时，规避化疗的高强度毒副反应，保护生活质量；但同时也要正视药物带来的血液毒性、居家防护约束，做好对症支持，全方位兼顾生存时长与生存质量。

 

(责任编辑：编辑D)