Padcev（enfortumab vedotin-ejfv，恩福妥单抗）作为靶向 Nectin-4 的 ADC 药物，疗效显著但存在特异性不良反应，以严重皮肤反应、周围神经病变、眼部毒性、输液反应为核心。临床中需精准识别、分级管理、及时干预，在保障疗效的同时，最大限度降低毒性风险，提升患者治疗耐受性与安全性PADCEV®。
一、严重皮肤反应（最需警惕的致命风险）
Padcev黑框警告明确提示：可导致重度、致死性皮肤不良反应，包括史蒂文斯 - 约翰逊综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN），主要发生在第 1 治疗周期（用药后 1-2 周），也可后期发作。
临床表现：初期为皮疹、瘙痒、红斑、黏膜溃疡（口腔、眼、生殖器），进展后出现水疱、表皮脱落、皮肤坏死，伴发热、乏力等全身症状。
分级管理：
1-2 级（轻度皮疹、瘙痒）：对症处理，外用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药，密切监测，无需停药。
3 级（广泛皮疹、黏膜溃疡）：立即停药，口服 / 静脉糖皮质激素，转诊皮肤科专科治疗，待症状缓解后减量重启。
4 级（SJS/TEN、表皮脱落）：永久停药，ICU 监护，大剂量糖皮质激素 + 免疫球蛋白支持治疗。
预防：治疗前告知患者皮肤反应风险，第 1 周期每周监测皮肤黏膜，出现异常立即干预。
二、周围神经病变（最常见剂量限制性毒性）
发生率约 60%-70%，多为 1-2 级，3 级及以上约 10%-15%，表现为感觉异常、麻木、刺痛、烧灼感，主要累及四肢远端（手脚），少数出现运动障碍（无力、行走困难）PADCEV®。
机制：MMAE 损伤周围神经微管，导致神经传导异常。
分级管理：
1 级（轻度麻木、感觉异常）：无需停药，补充 B 族维生素（B1、B6、B12），避免接触冷水、金属，定期监测。
2 级（中度麻木、刺痛，影响日常活动）：减量 25%，对症止痛（加巴喷丁、普瑞巴林），每周评估。
3 级（重度麻木、无力，无法自理）：停药，营养神经治疗，症状缓解后减量重启；4 级永久停药PADCEV®。
预防：治疗前评估神经功能，避免联用其他神经毒性药物（如铂类、长春碱类）。
三、眼部毒性（特异性不良反应，发生率约 30%-40%）
表现为干眼症、结膜炎、角膜损伤、视力模糊、眼痛，多为 1-2 级，3 级及以上罕见PADCEV®。
机制：Nectin-4 在眼表上皮细胞低表达，药物轻微损伤眼组织；MMAE 影响角膜微管稳定性。
管理：常规使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）预防干眼症；出现结膜炎时，外用抗生素 + 糖皮质激素滴眼液；角膜损伤时，停药并转诊眼科，避免揉眼、强光刺激PADCEV®。
四、输液反应（急性不良反应，发生率约 10%-15%）
多发生在输液期间或输液后 24 小时内，表现为发热、寒战、皮疹、呼吸困难、低血压、恶心呕吐U.S. Food and Drug Administration。
预防与处理：输液前 30 分钟预防性使用抗组胺药（苯海拉明）+ 糖皮质激素（地塞米松）；输液速度控制在 30 分钟以上；出现轻度反应时，减慢输液速度、对症处理；重度反应（呼吸困难、休克）立即停药，肾上腺素 + 吸氧 + 抗休克治疗U.S. Food and Drug Administration。
五、其他常见不良反应
血液毒性：中性粒细胞减少、贫血、血小板减少，多为 1-2 级，3 级及以上约 5%-10%，定期复查血常规，必要时使用升白针、输血支持PADCEV®。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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