NUEDEXTA 复杂药物相互作用

        NUEDEXTA 中的硫酸奎尼丁是 CYP2D6 强抑制剂，同时本身具备心脏电生理作用，会和大量临床常用药物发生相互作用，轻则造成药效下降，重则诱发严重毒性反应，所以开始治疗前，务必把正在服用全部处方药、非处方药、保健品全部告知医生，避免危险联合用药方案。

        第一类为严禁联合使用的药物：单胺氧化酶抑制剂，前文已经提到，间隔周期必须满 14 天；还有硫利达嗪、匹莫齐特，该类药物既延长 QT 间期，又依靠 CYP2D6 代谢，联合使用心律失常风险急剧升高；奎宁、甲氟喹等奎尼丁同类产品，不可同时服用，避免奎尼丁蓄积中毒。

        第二类需要严密监测，谨慎联用的药物。SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药，临床很多 PBA 患者同时伴随抑郁情绪，经常会使用抗抑郁药物，一起使用会提升血清素综合征发生概率，医生会权衡利弊，从小剂量起步，密切观察有无躁动、震颤、出汗等预警信号。地高辛也是重点，奎尼丁可以提升地高辛血药浓度，容易出现地高辛中毒，如果必须合用，需要监测地高辛血药水平，酌情下调地高辛剂量。

        第三类 CYP2D6 底物类药物，包含可待因、部分 β 受体阻滞剂、部分抗精神病药、三环类药物。CYP2D6 被奎尼丁抑制之后，可待因向吗啡转化受阻，镇痛效果减弱；其他底物类药物代谢清除变慢，体内浓度升高，毒副作用概率上升。临床遇到这类情况，需要对合并用药进行剂量下调，或者更换其他不经过 CYP2D6 代谢的替代药物。

        另外，其他可以延长 QT 间期的药物，例如部分抗生素、抗心律失常药物，即便不经过 CYP2D6 代谢，和 NUEDEXTA 合用，也会叠加 QT 延长风险，需要评估心电图、电解质状态。CYP3A4 抑制剂同样会间接升高奎尼丁暴露，增加心脏不良反应风险。

        对于患者而言，不要自己新增任何药物，包括中草药、膳食补充剂。复诊时主动梳理自己的用药清单。一旦在多种药物联用后，出现心慌、浑身抖动、发烧、意识异常，要立刻就医。充分管理药物相互作用，是安全使用 NUEDEXTA 必不可少的一环。

 

(责任编辑：编辑D)