自 FDA 获批上市以来,NUEDEXTA 已经在全球积累大量临床试验以及真实世界用药数据,主要用于继发于各类脑部病变的假性延髓情绪患者,核心研究主要集中在肌萎缩侧索硬化、多发性硬化人群,后续开放标签研究进一步拓展到脑卒中、创伤性脑损伤、痴呆患者群体。

关键性 STAR 临床试验为 12 周随机、双盲、安慰剂对照 Ⅲ 期研究,一共纳入 326 例确诊 PBA 受试者,基线状态下患者每日平均存在数次不受控哭笑发作。试验分为标准剂量 NUEDEXTA 组、高剂量右美沙芬组、安慰剂组。结果显示,标准剂量组相比安慰剂组,PBA 发作频次降低幅度高出 49%;神经学研究中心情绪不稳量表 CNS‑LS 评分得到显著改善,该量表是评估 PBA 严重程度的权威工具。同时数据显示,部分受试者用药一周就观察到发作减少,随治疗时间延长获益持续提升;试验终点,药物组 51% 受试者实现接近症状缓解,安慰剂组仅 29%,体现明确临床价值。
PRISM‑II 开放标签试验纳入 367 名脑卒中、脑外伤、痴呆继发 PBA 患者,不设置安慰剂对照,经过 90 天用药观察,同样证实多数受试者情绪失控发作频率、发作剧烈程度得到缓解,印证药物在 ALS、MS 以外病因 PBA 人群同样具备应用潜力。
但同时需要客观看待局限性:NUEDEXTA 属于对症治疗药物,不能逆转大脑已经发生的器质性损害,个体响应差异客观存在,并非所有患者都能够获得理想改善效果,部分受试者仅实现发作减轻,无法做到症状完全消失。真实世界临床观察提示,基础疾病持续进展的患者,药物疗效可能随之波动。临床中医生会结合量表、家属反馈综合判断疗效,若足量规范使用一段时间改善有限,则需要重新评估诊疗方案,不建议无限制持续用药。
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