降低高危患者卒中风险：Brilinta（替卡格雷）联合阿司匹林获FDA批准

    阿斯利康（AstraZeneca）近日宣布，美国食品和药物管理局（FDA）已批准抗凝血剂Brilinta（ticagrelor，替卡格雷）一个新的适应症，联合阿司匹林，用于治疗发生急性缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，降低后续卒中风险。

 

    在全球范围内，卒中是致残和死亡的首要原因。此次新适应症通过FDA的优先审查程序获得批准。值得一提的是，Brilinta+阿司匹林是FDA批准的第一种可降低这些高危患者后续卒中风险的双效抗血小板疗法。目前，替卡格雷的新适应症申请正在接受中国、欧盟监管机构的审查。
 

    此次批准基于心血管预后III期THALES试验的结果。该试验表明，在发生急性缺血性卒中或TIA后24小时内启动治疗，与单用阿司匹林相比，Brilinta（90mg，每日2次）联合阿司匹林持续治疗30天，使卒中和死亡的主要复合终点风险在统计学上显著降低。

 

    THALES是由阿斯利康赞助的一项国际性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、事件驱动III期试验，涉及超过11000例患者，目的是验证：在轻度急性缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，Brilinta与阿司匹林联合治疗在预防卒中和死亡复合终点方面是否优于阿司匹林单药治疗。
 

    研究中，这些患者在急性缺血性卒中或高危TIA症状出现后24小时内随机分组并治疗30天。试验治疗是随机分组后，在第一天尽快给予Brilinta 180mg负荷剂量、第2-30天每天2次90mg剂量，或相匹配的安慰剂。所有患者接受开放标签阿司匹林治疗，第一天300-325mg、第2-30天每日一次75-100mg。主要疗效结果是治疗30天内发生卒中和死亡复合终点的时间。主要安全结果是根据全球应用链激酶和组织纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉（GUSTO）定义的严重出血事件的首次发生时间。根据护理标准，对患者进行额外30天的随访。
 

    THALES研究的结果已发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。来自该研究的高水平结果显示：与阿司匹林单药治疗相比，每日2次90mg剂量Brilinta联合阿司匹林持续治疗30天，将卒中和死亡主要复合终点率降低了17%（绝对风险降低=1.1%；HR=0.83[95%CI:0.71-0.96]，p=0.015）。这是一个具有统计学意义和临床意义的降低。主要复合终点是由卒中的减少所驱动的。此外，与阿司匹林单药治疗相比，Brilinta联合阿司匹林将第一个次要终点缺血性卒中发生率显著降低了21%。Brilinta联合阿司匹林治疗组的严重出血事件风险为0.5%，阿司匹林组为0.1%。安全性结果与Brilinta已知的安全性一致。

    Brilinta是一种口服、可逆、直接作用的P2Y12受体拮抗剂，通过抑制血小板活化发挥作用。截至目前，Brilinta在110多个国家被批准，用于急性冠脉综合征（ACS）成人患者预防动脉粥样硬化性血栓事件，在70多个国家被批准用于心脏病发作高危患者心血管事件的二级预防。2020年5月，FDA批准Brilinta美国标签更新，纳入降低高危冠状动脉疾病（CAD）患者发生首次心脏病发作或卒中的风险。
 

   在急性冠脉综合征（ACS）或有心肌梗死（MI）病史的患者中，Brilinta联合阿司匹林已被证明能够显著降低主要不良心血管事件（心肌梗塞、卒中或心血管死亡）的风险。Brilinta联合阿司匹林方案适用于ACS成人患者、或存在MI病史且具有高风险发生动脉粥样硬化性血栓事件的患者，预防动脉粥样硬化血栓事件。

(责任编辑：香港祺昌药业)