随着 BCMA 靶向疗法的快速发展，除 Blenrep（ADC 药物）外，BCMA CAR-T 疗法（如 idecabtagene vicleucel）、BCMA 双特异性抗体（如 teclistamab）等新兴疗法陆续获批，为 RRMM 患者提供了多元化选择。但不同疗法在疗效、安全性、给药方式、适用场景等方面各有差异，临床需根据患者具体情况制定个体化选择策略，才能最大化治疗获益。
三者核心差异对比及选择逻辑如下：
疗效与缓解深度：BCMA CAR-T 疗法的客观缓解率（ORR）最高，达 90% 以上，完全缓解（CR）率超 60%，但缓解持续时间有限，中位 PFS 约 12-18 个月；Blenrep 联合方案 ORR 达 78%，CR 率 18.9%，中位 PFS 达 14.9 个月，疗效稳定且持久；BCMA 双特异性抗体 ORR 约 80%，CR 率 30%，中位 PFS 约 11 个月。选择时，对深度缓解需求高、体能状态好的年轻患者，可优先考虑 CAR-T 疗法；对需长期维持治疗、体能状态一般的患者，Blenrep 联合方案更具优势。
安全性特征：Blenrep 的核心风险为眼部毒性（黑框警告），无严重骨髓抑制，耐受性较好；CAR-T 疗法的主要风险为细胞因子释放综合征（CRS，发生率约 40%）、神经毒性（发生率约 20%），且需严格住院监测；双特异性抗体的主要风险为感染（发生率约 35%）、贫血（发生率约 40%）。因此，有眼部基础疾病的患者需谨慎选择 Blenrep，老年、体能状态差的患者需规避 CAR-T 疗法的急性毒性风险。
给药方式与可及性：Blenrep 为静脉输注，每 3 周一次，门诊即可完成治疗，可及性高；CAR-T 疗法需经白细胞采集、体外培养、回输等复杂流程，仅能在少数具备资质的中心开展，且治疗周期长（约 1-2 个月）；双特异性抗体多为皮下注射，给药便捷，但部分产品仍未在国内上市。对基层患者、行动不便的患者，Blenrep 的可及性优势显著。
适用场景：Blenrep 联合方案适用于 RRMM 二线及以上治疗，尤其适合 CD38 单抗耐药、高危患者；CAR-T 疗法多用于三线及以上治疗，或对其他靶向治疗无效的难治性患者；双特异性抗体可用于二线及以上治疗，适合无法耐受 ADC 或 CAR-T 的患者。
临床选择时，需综合评估患者的治疗线数、体能状态、合并症、基因特征、经济状况及医疗资源可及性，制定 “个体化 + 序贯化” 治疗策略 —— 例如，年轻高危患者可先采用 CAR-T 疗法实现深度缓解，后续以 Blenrep 联合方案维持治疗；老年患者可直接选择 Blenrep 联合方案，平衡疗效与安全性；CAR-T 治疗后复发的患者，可换用 Blenrep 或双特异性抗体，实现跨疗法序贯，延长生存。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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