AML 患者中，儿童、老年（≥65 岁）和合并肝肾功能不全的患者占比显著，这类患者因生理功能特殊、代谢能力下降，对药物的耐受性更低，用药管理更具复杂性。Revuforj 凭借其口服便捷性、低骨髓抑制毒性，成为这类特殊人群的优选药物，但需通过精准的用药管理实现疗效最大化与风险最小化。
对于儿童患者（1-18 岁），优化管理的核心在于 “剂量精准化 + 剂型适配 + 毒性监测”。儿童患者的肝肾功能、代谢酶活性尚未发育完全，药物清除率较成人低 15%-20%，需按体表面积（BSA）精准计算剂量：推荐剂量为 80mg/m²，每日一次，最大剂量不超过成人剂量 160mg。剂型选择上，需优先使用混悬剂或分散片，避免片剂 / 胶囊剂导致的吞咽困难或窒息风险；1-3 岁幼儿需将药物溶解后服用，确保剂量准确。毒性监测方面，儿童患者的分化综合征发生率与成人相当（约 12%），但症状可能更隐匿，需密切观察发热、呼吸困难、水肿等表现，一旦怀疑立即启动糖皮质激素治疗；同时加强心电图和电解质监测，儿童对 QTc 间期延长的敏感性更高，需及时纠正低钾 / 低镁血症。临床数据显示，儿童 KMT2A 重排 AML 患者使用该方案的 CR/CRh 率达 23.5%，ORR 52.9%，安全性良好，无儿童特异性不良反应。
对于老年患者（≥65 岁），优化管理的重点在于 “小剂量起始 + 耐受性优先”。老年患者的肝药酶活性下降 20%-40%，肾功能每年下降 1%-2%，药物代谢排泄能力减弱，使用标准剂量（160mg/d）时血药浓度峰值较年轻患者升高 25%，3 级及以上 QTc 间期延长发生率略高（15% vs 11%）。因此，建议≥75 岁患者初始剂量降至 120mg/d，治疗 2 周后若耐受性良好且疗效未达预期，可增至 160mg/d；治疗期间每 2 周监测一次血常规、心电图和肝肾功能，避免与其他 QTc 间期延长药物（如氟康唑、胺碘酮）联用，减少不良反应风险。同时，老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在治疗期间控制基础疾病，避免因基础疾病加重治疗相关毒性；加强支持治疗（如营养支持、感染预防），提升患者耐受性。临床数据显示，≥75 岁老年患者使用 Revuforj 治疗的 CR/CRh 率达 18.7%，ORR 42.3%，中位 OS 6.5 个月，显著优于传统化疗（OS 3-4 个月），且耐受性良好。
对于肝肾功能不全患者，需根据功能分级调整用药策略：
肝功能不全：Revuforj 主要经肝脏代谢，轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）患者无需调整剂量；中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）患者需将剂量降至 120mg/d，治疗期间每 2 周监测肝功能，若转氨酶升高超过 5 倍正常上限，暂停治疗直至恢复；重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者禁用。
肾功能不全：Revuforj 经肾脏排泄占比不足 10%，轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-89mL/min）患者无需调整剂量；重度肾功能不全（肌酐清除率 < 30mL/min）或透析患者的临床数据有限，建议剂量降至 120mg/d，透析患者需在透析后给药，避免药物蓄积；治疗期间监测肾功能和电解质，及时纠正紊乱。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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