眼部不良反应是 Blenrep 最具特征性的安全性问题，主要表现为角膜病变、视力下降、干眼症等，虽然多数为可逆性，但严重时可能影响患者生活质量，甚至导致治疗中断。深入解析其发生机制并制定精准防控策略，是保障 Blenrep 安全用药的核心环节。
Blenrep 眼部不良反应的发生机制与药物成分的特异性分布相关：MMAF 作为脂溶性毒素，易在富含脂质的角膜上皮细胞中蓄积，同时 Blenrep 的抗体部分可能与角膜上皮细胞表面少量表达的 BCMA 样分子结合，导致局部炎症反应和细胞损伤，最终引发角膜上皮缺损、点状角膜炎等病变。临床数据显示，Blenrep 治疗的患者中，角膜病变发生率为 52%，其中 1-2 级占 32%，3 级占 20%，4 级罕见（<1%）；视力下降发生率为 40%，多为轻度至中度（视力下降≤2 行），可逆率达 85%。
精准防控策略需贯穿 “治疗前筛查 - 治疗中监测 - 不良反应处理” 全流程：
治疗前筛查：所有患者用药前需完成全面眼部检查，包括最佳矫正视力、眼压、角膜荧光素染色、泪液分泌试验等，排除活动性角膜炎、青光眼、视网膜病变等基础眼部疾病；对存在干眼症病史的患者，预防性使用人工泪液 2 周后再启动治疗，降低不良反应风险。
治疗中监测：治疗期间每 2 个周期复查眼部指标，若出现眼部不适（如眼干、异物感、视物模糊）需及时就诊；建议患者每日自我监测视力变化，避免揉眼、长时间用眼等行为，同时减少强光刺激。
分级处理方案：
1 级角膜病变（轻度点状上皮缺损，无视力影响）：继续原剂量治疗，增加人工泪液使用频率（每日 6-8 次），避免佩戴隐形眼镜，每 1 周复查眼部。
2 级角膜病变（中度上皮缺损，视力轻度下降）：暂停治疗 1-2 个周期，使用不含防腐剂的人工泪液 + 糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液），待症状缓解后恢复治疗，剂量降至 1.9mg/kg。
3 级角膜病变（重度上皮缺损或角膜溃疡，视力明显下降）：永久停药，转诊至眼科专科治疗，使用抗生素滴眼液预防感染，同时给予促进角膜修复的药物（如重组人表皮生长因子滴眼液），多数患者可在 4-8 周内恢复视力。
此外，患者教育也是防控的重要环节：告知患者眼部不良反应的常见表现（眼干、异物感、视物模糊、畏光），出现症状及时就医，避免延误治疗；治疗期间保持眼部清洁，避免使用刺激性化妆品，保证充足睡眠，减少眼部疲劳。通过科学的防控策略，Blenrep 的眼部不良反应可得到有效管理，90% 以上的患者无需永久停药，能在保证疗效的同时最大限度保护眼部功能。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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