感染患者中，老年人群（≥65 岁）和糖尿病合并感染患者占比极高，这类患者因器官功能减退、免疫功能低下、代谢紊乱，对治疗的耐受性更低，且感染易迁延不愈、耐药风险更高。tebipenem HB 凭借其口服便捷性、低毒性和强效抗菌活性，成为这类特殊人群的优选药物，但需通过精准的用药管理实现疗效最大化与风险最小化。
对于老年患者（≥65 岁），优化管理的核心在于 “剂量个体化 + 肾功能监测”。老年患者的肾功能随年龄增长自然减退，而 tebipenem HB 主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积。临床数据显示，65-79 岁老年患者使用标准剂量（600mg，每日 3 次）时，血药浓度峰值较年轻患者升高 18%，但不良反应发生率无显著增加（腹泻 8.1%、恶心 7.3%）；≥80 岁高龄患者的血药浓度升高 32%，3 级及以上腹泻发生率增至 2.1%。因此，建议≥80 岁患者初始剂量降至 400mg，每日 3 次，治疗中每 3-5 天监测肾功能，若肌酐清除率稳定，可根据疗效调整至 600mg。此外，老年患者常合并神经功能减退，需警惕头痛、头晕等不良反应，用药期间避免驾驶或操作精密仪器；同时加强营养支持，减少腹泻导致的电解质紊乱风险。
对于糖尿病合并感染患者，优化管理的重点在于 “抗菌治疗 + 血糖控制协同”。糖尿病患者的高血糖环境易促进细菌繁殖，且感染会加重血糖波动，形成 “感染 - 高血糖” 恶性循环。tebipenem HB 对糖尿病合并 cUTI、皮肤软组织感染的疗效显著，临床数据显示，这类患者使用 tebipenem HB 治疗的细菌清除率达 66.7%-69.2%，但需注意：一是血糖控制不佳（空腹血糖 > 11.1mmol/L）会降低药物疗效，治疗期间需将空腹血糖控制在 7.0-8.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 10.0mmol/L；二是糖尿病患者易出现肾功能损伤，需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积；三是部分患者可能因腹泻导致低血糖，需监测血糖变化，及时调整降糖药物剂量。
特殊人群的用药还需关注 “疗效 - 毒性平衡”：对于体能状态极差（ECOG 评分≥3 分）或终末期肾功能不全（肌酐清除率 < 15mL/min）的患者，需谨慎评估治疗获益与风险，可采用低剂量（400mg，每日 2 次）联合益生菌治疗，减少不良反应风险。通过精准的剂量调整、合并症管理和不良反应监测，老年和糖尿病合并感染患者能从 tebipenem HB 治疗中获得显著获益，同时保证治疗安全性。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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