随着 Sevabertinib 等新型 TKI 与德曲妥珠单抗等 ADC 药物的崛起，HER2 突变 NSCLC 的治疗进入 “选择多元化” 时代，两种药物各有优势，合理布局治疗顺序成为临床关键。
从疗效特性看，Sevabertinib 在 TKD 突变患者中更具优势 ——YVMA 突变者 ORR 达 78%，中位 PFS 12.2 个月，且口服便捷，无需静脉输注；ADC 药物则对非 TKD 突变患者疗效更优，DESTINY-Lung02 研究中 3 例非 TKD 突变患者接受德曲妥珠单抗治疗后均达肿瘤缩小，其中 2 例部分缓解。在 ADC 耐药场景中，Sevabertinib 仍能发挥作用（ORR 38%），而 TKI 耐药后 ADC 也能实现 77% 的 ORR，二者形成 “互补解救” 格局。
安全性与便利性是重要差异点。Sevabertinib 无 ILD 风险，口服给药依从性高（真实世界预计达 90% 以上），适合长期维持治疗；ADC 需静脉输注，存在 5% 左右的 ILD 风险，且给药周期密集（每 3 周一次），对老年或体弱患者不便。
临床布局策略已逐渐清晰：对于 HER2 TKD 突变、无 ILD 风险担忧的患者，优先选用 Sevabertinib，耐药后序贯 ADC；对于非 TKD 突变、肿瘤负荷大或急需快速缩瘤的患者，可首选 ADC，耐药后再用 Sevabertinib 解救。这种 “精准分层 + 序贯治疗” 模式，能最大化患者生存获益。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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